Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных что это как лечить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
К причинам формирования дисплазии тазобедренных суставов у детей относят ряд предрасполагающих факторов – связочная растяжимость (гипермобильность), внутриутробное позиция малыша, положение нижних конечностей после родов.
Избыточная связочная растяжимость – гипермобильность, чаще всего носит семейный характер. Существует параллельная взаимосвязь между врожденной гипермобильностью и дисплазией тазобедренных суставов. Ответ новорожденных на материнские расслабляющие гормоны могут объяснить высокую встречаемость дисплазии среди девочек. Гормоны, заставляющие связки быть растяжимыми необходимы для подготовки к расширению родовых путей матери во время родов. Этот эффект распространяется и на новорожденного ребенка. Чаще наблюдается у новорожденных девочек.
Внутриутробное положение оказывает воздействие на дальнейшее формирование тазобедренного сустава. Распространенность дисплазии суставов выше среди первенцев и при беременности, протекающей с маловодием. Данные факторы риска общие и для других врожденных состояний, таких как – кривошея, приведенная стопа, врожденные вывихи коленных суставов.
Постнатальная позиция — еще одна предпосылка в формировании дисплазии тазобедренных суставов. Среди новорожденных, которых пеленали в позиции с выпрямленными ногами чаще встречаются симптомы дисплазии суставов. Именно поэтому тугое пеленание не рекомендуется ортопедами.
У части новорожденных клинически на осмотре характерные симптомы могут отсутствовать, но при выполнении дополнительных исследований возможно выявить признаки заболевания.
Тазобедренные суставы детей первых месяцев жизни очень сложно визуализировать при помощи рентгена, потому как они, в основном, образованы хрящевой тканью. Метод УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани тазобедренного сустава и определить положение бедра и ацетабулярной впадиной. Для этих целей существует специальный скрининг детей в возрасте 1 месяца, в который входит проведение ряда ультразвуковых обследований: головного мозга, сердца, тазобедренных суставов, органов брюшной полости, почек.
Для определения взаимоотношения суставе существует специальная методика и оценочная шкала, разработанная Р. Графом. По классификации Граф существует несколько типов тазобедренных суставов и соответствующих степеней дисплазии тазобедренных суставов у детей:
I – нормальные тазобедренные суставы;
II – незрелые тазобедренные суставы, либо незначительно отличающиеся от нормы
III – нарушение соотношений в суставе, подвывих;
IV – отсутствие головки бедра во впадине – вывих.
Данная классификация используется ортопедами для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
Наряду с проведением УЗИ, рентгенологическое обследования является способом визуализации тазобедренного сустава. Исходя из данных рентгеновского снимка можно оценить выраженную дислокацию бедра. Выполнение рентгенографии тазобедренного сустава целесообразно у детей не младше 3-х месяцев. Проведения рентгена раньше 3-х месячного возраста не считаются достоверными, т.к. большинство структур сустава являются хрящом. Поэтому методом выбора у детей до 3-х месяцев является УЗИ.
Термин дисплазия описывает рентгенологическую картину, при которой увеличивается скошенность вертлужной впадины и уменьшается ее вогнутость, но взаимоотношения между головкой бедра и ацетабулярной впадиной не нарушены.
Термин подвывих используется, когда взаимоотношения между составляющими тазобедренного сустава нарушены. Головка бедра не полностью покрыта вертлужной впадиной.
Термин вывих используется, когда головка бедра полностью отсутствует во впадине.
Ультразвуковое обследование суставов младенцев и рентгенография костей таза для детей старше 6-ти месяцев должны быть выполнены детям из групп риска по развитию заболевания – при ягодичном предлежании, девочкам, с семейным анамнезом дисплазии. Решение о проведении дообследования принимается лечащим врачом.
Инструментальная диагностика
Помимо профилактического осмотра, всем без исключения младенцам показано УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить невидимые глазу отклонения, подтвердить или опровергнуть диагноз и при необходимости выбрать тактику лечения. УЗИ наиболее эффективно для диагностики патологий у детей до 6 месяцев, так как костная ткань ещё не полностью сформирована и ультразвуковые волны легко проникают сквозь мягкие ткани, давая чёткое изображение сустава.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).
Лечение дисплазии ТБС и врождённого вывиха бедра
Лечение дисплазии тазобедренного сустава и врождённого вывиха бедра зависит от степени выраженности дефекта и возраста пациента. Оно может включать консервативные и хирургические методы, а также реабилитационные процедуры. Цель терапии — восстановить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине и обеспечить нормальное развитие сустава.
Консервативное лечение преимущественно применяется у детей первого года жизни. Оно заключается в использовании ортопедических устройств — шин, стремян и специальных методов пеленания. Все эти методы фиксируют ножки ребёнка в определённом положении, способствуя правильному размещению головки бедра в вертлужной впадине.
Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава
Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)
Основные преимущества УЗИ-скрининга:
- Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
- Сокращение сроков консервативного лечения!!!
- Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
- Отсутствие лучевой нагрузки
Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:
1а тип – зрелый тазобедренный сустав
1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения
2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б
2в – предподвывих бедра
3 – подвывих бедра
4 – вывих бедра
У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.
На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
- Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
- Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Третья степень (маргинальный вывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
Классификация заболевания и стадии развития
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться на различных стадиях и иметь разные степени тяжести и формы. Классификации болезни включает в себя следующие категории:
- Предвывих. При этом состоянии тазобедренный сустав не укреплен должным образом. Головка бедра не обеспечивает полного контакта с впадиной таза, что создает нестабильность.
- Вывих. Самая серьезная форма дисплазии. Головка бедра полностью выходит из впадины таза. Это состояние может быть обнаружено при осмотре или на рентгеновских снимках.
- Подвывих. Промежуточное состояние между предвывихом и полным вывихом. Головка бедра частично выходит из впадины таза.
Какие последствия могут быть, если не лечить?
Если дисплазия тазобедренных суставов не обнаруживается или не лечится вовремя, это может привести к ряду серьезных проблем:
- Хромота и нарушение походки. Неправильное положение бедра может привести к нарушению движений и асимметричной походке.
- Боль. С течением времени, дисплазия может вызывать хроническую боль в области тазобедренного сустава, что снижает качество жизни пациента.
- Ограничение движений. Патология может приводить к снижению подвижности тазобедренного сустава, ухудшающему способность к ходьбе и выполнению повседневных задач.
- Остеоартрит. Дисплазия увеличивает риск развития остеоартрита в более молодом возрасте, что может потребовать хирургического вмешательства, такого как замена сустава.
- Нестабильность сустава. В крайних случаях дисплазия может привести к частым вывихам тазобедренного сустава.
Этапы развития заболевания
Под дисплазией (пред вывихом) имеют в виду врожденную неполноценность сочленения, которая связана с его недоразвитием, что в дальнейшем может грозить подвывихом, вывихом головки бедра. В узком смысле под термином подразумевают нарушение развития тазобедренного сочленения без смещения его элементов.
Но многие специалисты используют название заболевания в собирательном понятии, включая в него все аномалии сустава, – от едва уловимых признаков недоразвития на рентгенографии без смещения бедра до истинного вывиха. Классификация степени развития заболевания должна учитывать клинико-рентгенологические признаки, где:
- пред вывих бедра клинически и рентгенологически характеризуется нарушением развития сочленения без смещения;
- подвывих – характеризуется смещением головки из-за антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины;
- врожденный вывих бедра – головка кости полностью выходит из вертлужной впадины.
Диагностика врожденного вывиха бедра
Заподозрить наличие проблем с тазобедренным суставом врачи могут еще в роддоме при осмотре младенца после рождения. В данном случае необходимо посетить детского ортопеда в течение трех недель, чтобы пройти обследование и подобрать план лечебных действий. Для исключения заболевания все дети должны проходить осмотр у ортопеда в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Особенно это касается детей, которые находятся в зоне риска.
Такие факторы риска, как токсикоз беременности, изменение формы стопы, большая масса тела плода, тазовое предлежание, должны насторожить родителей в плане возможного риска развития дисплазии, особенно у девочек. Даже если нет ортопедической симптоматики, такие дети относятся к группе риска и родители должны регулярно их приводить на осмотр к ортопеду с профилактической целью. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо учитывать клинические признаки, результаты УЗИ и рентгенодиагностики.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное патологическое заболевание, выступающее в качестве причины появления вывиха (подвывиха) бедра новорожденного.
В каждом клиническом случае, имеющаяся степень недоразвития суставного сочленения может в какой-то степени различаться (могут прослеживаться как грубые нарушения, так и повышенная подвижность).
Во избежание осложнений, заболевание представленного типа важно диагностировать и лечить на максимально ранних сроках – сразу после рождения и в первые месяцы жизни человека.
Согласно актуальным данным, дисплазия ТБС – одна из самых часто встречающихся врожденных патологий. Специалисты области травматологии и ортопедии отмечают, что из 1000 младенцев, нарушение встречается в 2-3% случаев.
Женская половина человечества подвержена заболеванию больше, чем мужская, что составляет до 80% диагностированных случаев.
Разновидности заболевания
На сегодняшний день принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, среди которых:
- ацетабулярная – нарушение развития исключительно вертлужной впадины (уплощение, уменьшение размеров). При этом отмечается значительное недоразвитие хрящевого ободка;
- дисплазия бедренной кости – при нормальном развитии, шейка бедра соединяется с его телом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов;
- ротационная – имеет непосредственную связь с нарушением расположения анатомических образований в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии, оси движения элементов сустава не совпадают. При увеличении амплитуды несовпадения осей, превышающей норму, естественное расположение бедренной кости значительно нарушается.
Отсутствие лечения при незначительных изменениях могут протекать незаметно достаточно незаметно, но не без последствий. В период с 25 до 55 лет, у пациента с рассматриваемым диагнозом значительно повышены риски коксартроза диспластического типа, первичная симптоматика которого начинает проявляться на фоне значительного снижения двигательной активности.
Ключевыми особенностями столь неприятного осложнения принято считать острую начальную фазу и интенсивность прогрессирования. Патология проявляется в виде не только неприятных ощущений, локализованных в определенном отделе ОДА, но еще и болью, а также значительным ограничением подвижности конечности.
Невправленный врожденный вывих бедра с течением времени может стать причиной образования нового, неполноценного сустава, в добавок к которому прослеживается укорочение конечности и нарушение работы мышечного каркаса.
УЗИ тазобедренных суставов
До второй половины ХХ века специалисты могли диагностировать лишь самые тяжелые формы ДТС — вывихи, так как они хорошо различимы при объективном осмотре. Более легкие формы (подвывихи, предвывихи и нестабильность) не замечались. Это приводило к тому, что в молодом возрасте (20–30 лет) у таких пациентов развивался диспластический коксартроз.
ВАЖНО
Диспластический коксартороз — заболевание, характеризующееся острым началом и быстрым прогрессированием. Проявляется болями и ограничением подвижности в ТБС и, в конечном итоге, приводит к неправильной постановке ноги и резком затруднении ходьбы. Для лечения требуется операция по эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава.
Ситуация в корне изменилась с момента широкого распространения УЗ-исследований.
УЗИ тазобедренных суставов дает возможность в полной мере оценить правильность созревания и строения исследуемой области. Оно позволяет выявить патологию в самых легких начальных формах ее проявления и вовремя принять меры для ее излечения.
Описание заболевания и его локализация
Симптоматика, течение и лечение дисплазии обусловлено особенностями строения тазобедренных суставов – самых крупных в организме. Они постоянно подвергаются сильным нагрузкам во время ходьбы, бега, переноса тяжелых вещей. По форме и принципу действия они похожи на классические и шарниры. Шаровидная головка бедренной кости находится в своеобразном «гнезде»: чашеобразной вертлужной (ацетабулярной) впадине тазовой кости.
Головку кости и вертлужную впадину покрывает упругий и прочный хрящ. Суставная полость наполнена вязкой синовиальной жидкостью, снижающей трение, смягчающей удары и снабжающей суставные и хрящевые ткани питательными веществами. Головку поддерживают самые сильные в организме связки и мышцы, что обеспечивает свободу движения.
Тазобедренные суставы новорожденных, как и прочие структуры, совершенно не зрелые. Малейшее нарушение в их развитии ослабляет фиксацию головки бедренной кости эластичной связкой и суставной капсулой, что приводит к ее смещению.