Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Иностранные работники 2023: какие изменения учесть работодателям». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Туберкулез (или чахотка) был известен с древнейших времен, и в разное время подходы к его пониманию и лечению были совершенно разными. Человечество прошло путь от домыслов о происхождении болезни и смехотворных попыток ее вылечить исландским мхом, сваренным в молоке с сахаром, настоем дегтя, сном в коровнике и даже смехом [3] до открытия возбудителя инфекции, создания лекарственных препаратов и вакцины против него (рис. 4) .
Цены на 2023 год с лечением
| Санаторий | Цена за 1 сутки / 1 врослый | Стоимость путевки 12 дней | Водоёмы | Регион |
|---|---|---|---|---|
| Глуховская | 2000 руб. | 24000 руб. | река Утейка | Республика Башкортостан |
| Соколиный камень | 1000 руб. | 12000 руб. | Бассейн река Чусовая |
Свердловская область |
| Сосновый мыс | 2024 руб. | 24288 руб. | Ленинградская область | |
| Пушкинский | — | — | Санкт-Петербург | |
| Верхний Бор | 1220 руб. | 14640 руб. | Бассейн озеро Нижнее Кривое |
Тюменская область |
| Горный воздух | 2069 руб. | 24828 руб. | Краснодарский край | |
| Иншинка | 2086 руб. | 25032 руб. | Бассейн | Тульская область |
| Толпар | 1300 руб. | 15600 руб. | река Белая | Республика Башкортостан |
| Шафраново | 3600 руб. | 43200 руб. | Слаковское водохранилище | Республика Башкортостан |
| Кедр | — | — | Республика Коми | |
| Теберда | — | — | река Теберда озеро Кара-Кель |
Карачаево-Черкесия |
| Надежда | 1000 руб. | 12000 руб. | Бассейн | Краснодарский край |
| Рассказовский туберкулезный | 232 руб. | 2784 руб. | Тамбовская область | |
| Корткеросский | — | — | река Кия-ю | Республика Коми |
| Большелиповицкий противотуберкулезный | 207 руб. | 2484 руб. | Тамбовская область | |
| Подъельский | — | — | Республика Коми | |
| Вита | 640 руб. | 7680 руб. | Бассейн | Приморский край |
| Детский костно-туберкулезный | — | — | река Ишим | Тюменская область |
| Амурский | 642 руб. | 7704 руб. | река Амур | Хабаровский край |
| Кирицы | — | — | Рязанская область | |
| Средняя стоимость дня пребывания с лечением и питанием (всё включено) составляет около 1390 рублей. Самое дешевое предложение 207 руб., а самое дорогое 3600 руб. |
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
- воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
- алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
- контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
- в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Существует несколько разделов классификации.
По клинической форме:
- туберкулез легких;
- внелегочный туберкулез: суставов и костей, нервной системы, периферических лимфатических узлов, кожи, органов половой системы, мочевыделительной системы, органов брюшной полости, органов зрения и других органов);
- генерализованный туберкулез.
По показателям бактериовыделения:
- с выделением бактерий;
- без выделения бактерий.
По характеру устойчивости к противотуберкулезным препаратам:
- с сохранением чувствительности к МБТ;
- с монорезистентностью (к одному препарату);
- с полирезистентностью (к 2 препаратам, но не к изониазиду и рифампицину одновременно);
- с множественной лекарственной устойчивостью (к изониазиду и рифампицину);
- с широкой лекарственной устойчивостью (к изониазиду, рифампицину, одному из фторхинолонов и к одному из инъекционных противотуберкулезных препаратов);
- с тотальной устойчивостью.
Симптомы активного туберкулеза
В самом начале признаки туберкулеза могут отсутствовать. И только с течением времени симптоматика нарастает.
Заподозрить болезнь можно в следующих ситуациях:
- повышение температуры тела до 37-37,2 °C;
- повышенное ночное потоотделение;
- кровохарканье;
- потеря в весе более чем на 5 кг за последние 12 месяцев;
- кашель более 2-х недель;
- боли в грудной клетке или других органах, усиливающиеся в ночное время;
- общая слабость;
- одышка при незначительной физической нагрузке.
Ниже приведены примеры неспецифических изменений, происходящие при внелегочных формах туберкулеза:
- при туберкулезе позвоночника постепенно нарастают боль и слабость в спине, особенно ночью, развивается слабость мышц, изменяется походка, искривляется позвоночник;
- при туберкулезе костей и суставов дискомфорт в пораженной области постепенно перерастает в постоянную боль, усиливающуюся ночью, затрудняются движения в суставах;
- при локализации процесса в органах мочевой системы пациенты жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, кровь в моче, хроническую боль внизу живота;
- при поражении нервной системы возникают парезы, параличи, головная боль, другие проявления очаговой симптоматики.
Особенности и преимущества лечения туберкулеза в клинике Рассвет
Обращение к фтизиатру или другим специалистам клиники, которые занимаются диагностикой и лечением туберкулеза, необходимо, если есть подозрение на развитие инфекции. В Рассвете консультируют и родителей детей с измененными кожными пробами — им важно убедиться, что тест ложноположительный и проверить здоровье у всех членов семьи; и пациентов с хроническими заболеваниями — при определенной тактике лечения для них важно исключение активного туберкулезного процесса; и пациентов с диагностированной активной формой туберкулеза, которым необходим подбор адекватной и эффективной схемы терапии или второе мнение по диагнозу.
Врачи Рассвета являются профессионалами высокого уровня, методы диагностики и лечения заболеваний, которые они используют, одобрены во всем мире, их эффективность многократно проверена и доказана. Наши фтизиатры быстро и точно проведут диагностику туберкулеза, подберут оптимальную тактику лечения, разработают индивидуальную схему профилактики осложнений заболевания, при необходимости быстро подключат к вашему лечению коллег других специальностей.
Лечение туберкулеза — процесс длительный и сложный, с высоким риском побочных эффектов, поэтому, к сожалению, не все пациенты заканчивают назначенный врачом курс. Мы бережно поддержим вас на этом трудном пути, постараемся убедить в важности приема необходимых лекарств — во избежание неудачи лечения или формирования антибиотикорезистентности и повышенного риска осложнений.
Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ
Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.
Прививка БЦЖ (бацилла ) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.
Прививка БЦЖ сделана на основе ослабленной формы бактерии, которая очень похожа на возбудителя туберкулеза у человека. Так как бактерия слаба, прививка не вызывает заболевания, но побуждает иммунную систему защищаться от болезни, вырабатывая крепкий иммунитет. Прививка на 70–80% защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза, например, от туберкулезного менингита у детей. Она менее эффективна в предотвращении респираторной формы заболевания (болезни органов дыхания), более распространенной среди взрослых.
Пути передачи туберкулеза
Учитывая чрезвычайную заразность микоплазмы ученые считают ее носителями около ⅓ населения всего мира. Подхватить палочку Коха можно несколькими способами:
Воздушно-капельным путем. Он явно лидирует, так как более 90% случаев заболеваний передается при кашле больного. Даже минута пребывания рядом с зараженным человеком может быть опасна. Мелкодисперсные частицы мокроты несколько минут висят в воздухе, поэтому риск подхватить инфекцию велик при посещении жилья больных, нахождении в одних помещениях.
Контактным путем. Микобактерии отлично выживают на предметах обихода, дверных ручках, перилах и всех поверхностях, на которые попадают из дыхательных путей больных. Сохраняются они даже на уличных тротуарах и лестницах.
Внутриутробным путем. Так туберкулез передается нечасто, но от инфицированной матери плод может подхватить его при родах, а новорожденный — через грудное молоко.
Пищевой путь. В сельской местности при приеме на проверку продуктов животноводства часто заражаются туберкулезом ветеринары.
Как лечат туберкулез?
Важно помнить, что туберкулез излечим. Основа его лечения — антибактериальная химиотерапия четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Эти препараты оказывают воздействие на бациллы, предотвращают привыкание и не дают палочке мутировать. Лечение обычно занимает от 6 до 8 месяцев. Для эффективной терапии необходима поддержка врача и постоянное наблюдение. При приеме курса важно соблюдать все предписания специалистов, чтобы не распространять болезнь дальше и избежать рецидива.
По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и грамотному лечению туберкулеза с 2000 по 2016 год было спасено 53 миллиона человеческих жизней. Но это, к сожалению, самый радужный из возможных прогнозов. Если не принимать таблетки в одно и то же время суток, концентрация препарата в организме снижается и бактерия получает шанс на развитие множественной лекарственной устойчивости (резистентности). Такой туберкулез не чувствителен к изониазиду и рифампицину и требует лечения препаратами так называемого второго ряда (терапия, основанная на других препаратах, к которым у штамма нет устойчивости).
Диагностика туберкулеза
Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.
Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.
Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте. Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку). В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).
Таблица 1 — Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека
|
Период туберкулезной инфекции |
Длительность |
Клинические проявления |
|
1. Предаллергический |
6-8 недель (с момента заражения человека МБТ до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа) |
Отсутствуют |
|
2. Аллергический |
Различна – от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человека |
Положительные иммунологические тесты |
|
3. Заболевание туберкулезом – локальное поражение различных органов и систем |
Зависит от формы туберкулеза, тяжести течения, наличия осложнений, переносимости лечения |
Синдром интоксикации, симптомы локального поражения органа и системы |
- Рекомендуется выяснение наличия жалоб на:
- ухудшение общего состояния;
- повышение температуры тела до субфебрильной (постоянно или периодически);
- ухудшение аппетита, снижение массы тела;
- появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка, повышенная потливость (чаще ночная);
- головная боль;
- тахикардия;
- кашель, продолжающийся более 3 недель;
- боль в грудной клетке;
- локальное поражение органов и систем.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
Комментарии: При ЛТИ жалобы обычно отсутствуют [1 — 5].
- При сборе анамнеза рекомендовано включение следующих сведений:
- динамика иммунологических тестов;
- сведения о вакцинации против туберкулеза;
- контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность);
- предыдущее лечение у фтизиатра, его контролируемость;
- сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов;
- длительное лечение какими-либо препаратами;
- обязательным является обследование окружения ребенка на туберкулез – всем членам семьи проводится флюорография органов грудной клетки.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.