Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Обоснованность отказа от Манту и правила его составления». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Что изменилось с принятием нового СанПина?
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Подозрение на туберкулез
Врачи могут отказать в справке, если имеются подозрения на туберкулез.
Тогда ребенка направляют на проведение дополнительных процедур, чтобы правильно установить диагноз.
Определить присутствие туберкулезной палочки в организме можно по следующим симптомам:
- продолжительный сухой кашель, который длится более двух недель;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- субфебрильная температура тела;
- ребенок постоянно вялый, чувствует слабость и общее недомогание;
- пропадает аппетит, больной быстро теряет вес;
- повышенная потливость, особенно ночью;
- выделяется мокрота, иногда кровохарканье.
Такие признаки требуют полного обследования больного, для этого назначают ряд процедур. В таких случаях родителям необходимо самостоятельно проконсультироваться с фтизиатром, ведь раннее диагностирование позволит вылечить заболевание.
Последствия отказа от теста на туберкулез
Если прививки могут быть отложены по показателям здоровья малыша, то пробу Манту врачи советуют родителям делать в любое время.
Хотя маме можно в любое момент отказаться от проведения Манту или попросить отсрочку. Наказание за это не предусмотрено. Любые процедуры по выявлению туберкулеза являются добровольными. Принудительному обследованию и лечению подлежат только больные люди. Остальная часть населения может на это соглашаться или нет.
Представители медицинских или образовательных учреждений начинают запугивать родителей, что ребенок без обследования на туберкулез не будет оформлен в садик или школу.
- Не каждая современная мама подкована в юридических вопросах, своих правах и ребенка. Отказываясь от Диаскин-теста до трех лет, начинают получать проблемы, когда проходят медицинскую комиссию перед садиком или школой. Заведующая поликлиники может отказаться подписывать и выдавать медицинскую карту пациента или заведующая в детском учреждении не берет воспитанника в коллектив.
- Сопротивление можно получить и в более позднем возрасте, когда ребенок уже посещает садик или школу. Сомневаясь в необходимости очередного получения дозы туберкулина, родители пишут отказ от процедуры. В садике и школе детям по возрасту делают профилактические прививки и ставят ежегодно пробу Манту. Если получен отказ без наличия противопоказаний по здоровью, медсестра или директор начинает давить на ребенка или родителей, что воспитанник не может посещать садик или школу без разрешения фтизиатра.
Как написать отказ от прививки
Полностью отказаться от прививки можно в медицинском учреждении, в котором наблюдается ребёнок по месту жительства/регистрации. Обычно в поликлинике есть заготовленные бланки, и «отказнику» не приходится самому ничего придумывать. Но поскольку ни одна поликлиника и ни один врач не заинтересованы в поощрении подобных действий, кое-где готового бланка может и не найтись.
Приняв решение отказаться от туберкулиновой пробы, которая делается ежегодно, можно использовать образцы заявлений, которые во множестве размещены в интернете. Только стоит помнить – подавляющее большинство из них, пестря ссылками на правовые акты и статьи закона, в юридическом плане совершенно безграмотны, так как трактуют эти законы однобоко, без учёта других положений, содержащихся в них.
Обоснованность отказа от Манту и правила его составления
Федеральный закон предусматривает добровольные противотуберкулезное обследование, проведение которого у детей возможно только после письменного согласия их родителей. Это указано в нормах действующего законодательства:
- Ст. №19 (п.5 пп.8), ст. №20, ст. №32 и ст. №33 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
- Ст. №7 (ч.3) ФЗ №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».
Новый санпин (санитарные правила и нормы) регулирует право взрослого населения на самостоятельный выбор лечения, вакцинации и профилактики. Если по каким-то причинам не приняли первый документ, то к новому отказу детский врач будет готов.
Вышеперечисленные документы обязательно должны быть представлены в письменном заявлении. Собственноручной подписью родители заверяют свое нежелание проходить диагностику. В заявлении обязательно указываются ФИО родителей, адрес и номер телефона.
По закону родители или законные представители ребенка (опекуны) могут написать отказ от пробы Манту в любом возрасте, посещении школы или детского сада. Насильно и вопреки этому отказу никто не будет проводить туберкулинодиагностику, так как в противном случае у родственников появляется право обжаловать действия врача (медсестры) в прокуратуре.
К разумным причинам для отказа от Манту относятся:
- кожные заболевания;
- острый период инфекции;
- обострение хронического воспаления;
- ухудшение течения аллергических процессов (астмы, ревматизма, сезонного насморка, крапивницы);
- декомпенсация болезней (например, сахарного диабета);
- эпилепсия;
- введение любой вакцины в текущем месяце;
- карантин в школе или саду, которые посещает ребенок.
Отказ от прививок и манту — правовые основания
Для отказа от прививки Манту нужно придерживаться такого алгоритма действий:
- После получения уведомления от школьной или детсадовской медсестры о планируемой пробе Манту в ответ написать заявление об отказе.
- Вручить бланк медицинской сестре под подпись.
- Обратиться к участковому педиатру для направления к фтизиатру и прохождения альтернативного обследования.
- Пройти диагностику не более чем за месяц после отказа.
- Получить заключение об отсутствии туберкулезной инфекции.
- Предоставить справку в детский коллектив.
Смотрите в этом видео о том, как отказаться от пробы Манту:
Если родитель пишет отказ от Манту и посещения фтизиатра, то возможны несколько альтернативных вариантов:
- пройти консультацию врача вне туберкулезного диспансера (у фтизиатра на приеме в поликлинике);
- по согласованию с участковым педиатром сделать рентгенография и анализы крови на туберкулез;
- предоставить результаты обследования в частной клинике.
При отказе от Манту альтернативным способом туберкулинодиагностики является Диаскинтест. Его преимущества:
- туберкулин получен рекомбинантным путем, то есть при помощи генной инженерии и не содержит белковых частиц микробов;
- реже бывают негативные последствия: непереносимость (аллергия), слабость, недомогание и повышение температуры;
- с большей степенью точности можно оценить результат;
- есть разница в реакции на прививку БЦЖ и инфицирование микобактериями (Манту дает похожие итоги).
Рентген может быть подтверждением отсутствия только легочной формы туберкулеза при отказе от Манту. Снимок грудной клетки можно проводить не чаще 1 раза в год, с его помощью невозможно найти другие виды заболевания (например, суставного или почек).
Наиболее существенное отличие между этими методами диагностики в том, что рентгенография покажет уже активный инфекционный процесс, а проба – скрытую и бессимптомную стадию. Поэтому отказ от Манту при наличии рентгена может быть причиной позднего выявления туберкулезной инфекции, ее нередко находят у подростков при нерегулярных пробах.
В ФЗ Об охране здоровья сказано про приоритет профилактики заболеваний (ст.12) путем раннего выявления, предупреждения и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Законодатель обращает свое внимание именно на профилактику болезней, особо выделяя «социально значимые» — к которым относится туберкулез, гепатит в, дифтерия (помимо других, указанных в постановлении №710).
Парадоксальные ситуации
Проанализировав современный санитарный эпидемиологический нормативный документ о постановке Манту (СП 3.1.2.3114-13 №60 «Профилактика туберкулеза» от 25 июля 2014 года), можно выявить несколько существенных противоречий:
- отказ подкрепляет заключение фтизиатра, но его не дадут без осмотра ребенка (рентген) и (или) флюорографии родителей. Хоть и должны;
- направить на рентген специалист может только письменно и с указанием точных симптомов, обоснованных подозрений и указанием предварительного диагноза;
- отрицательная флюорография родителей, в свою очередь, не может исключить всех форм туберкулеза, да и основной контакт с другими детьми будет от ребенка, а не его родителей. Их отрицательные результаты диагностики не обещают тот же результат у ребенка;
- отсутствующее у семьи заключение фтизиатра в виде справки позволяет медработникам образовательного учреждения отстранить ребенка от коллектива и потребовать прохождение туберкулиндиагностики;
- однако это, в свою очередь, противоречит статьям конституции, так как каждый ребёнок имеет право на получение образования, и каждый человек вправе отказаться от медицинской помощи или любого другого вмешательства (до 15 лет отказываться за ребенка могут родители или законные представители);
- но! Кроме образовательных организаций общего типа существуют частные, платные учреждения, домашнее обучение. Потому с этой позиции предыдущий аргумент уже не так убедителен;
- закон о «Защите населения от рентгенодиагностик» допускает отказ пациента в контексте данной проблемы, но другой закон «О радиационной безопасности» допускает отказ пациента только в случаях, не касающихся профилактической диагностики смертельно и эпидемиологически опасных заболеваний;
- медики обязаны выполнить план по прививкам, в противном случае на них могут быть наложены штрафы. Отчего даже понимающий ситуацию медработник может выступать против родителей.
Это лишь основные и самые явные противоречия, которыми можно апеллировать. Однако двойственность каждого из них позволяет обеим сторонам ими пользоваться. Очевидно, что вопрос вакцинации (бцж (первая прививка в роддоме, после года) и далее ежегодно — Манту) сложен с юридической стороны. Однако некоторым родителям удается даже самостоятельно, набравшись сил, терпения и времени отстоять свое право.
Краткая инструкция по составлению жалоб, претензий, заявлений и других обращений
1. Все претензии, жалобы, заявления и иски должны готовиться, как минимум, в двух экземплярах. Один экземпляр обязательно остается у вас. 2. Для контроля сроков ответа на ваше обращение и доказательств его наличия вы должны подавать его сами или посылать по почте заказным письмом с уведомлением о вручении. В первом случае вы обязательно регистрируете его в организации, в которую обращаетесь. Для этого на вашем экземпляре ставится входящий номер, дата регистрации, штамп организации, фамилия, имя, отчество, должность и подпись лица, зарегистрировавшего документ. В случае пересылки по почте (лучше делать это ценным письмом с составлением описи, входящих в письмо документов, аналог экспресс-почта) вы посылаете первый экземпляр и сохраняете уведомление о дате вручения. Обязательно убедитесь, что работник почты указал при оформлении квитанции правильное название организации и ее точный адрес. 3. Само обращение составляется следующим образом: — в правом верхнем углу указываются реквизиты организации (адрес и наименование), в которую вы обращаетесь, фамилия и инициалы руководителя; — затем указываете, от кого поступает жалоба (Ф.И.О., адрес, телефон); — отступив от написанного на несколько строк, напишите в центре «ЗАЯВЛЕНИЕ» («ПРЕТЕНЗИЯ» и т.д.); — далее с новой строки следует описание проблемы (одна, максимум две страницы); — затем идет список выдвигаемых вами требований; — в конце жалобы или заявления: «На основании ст.4 Закона РФ «Об обжаловании в суд решений, нарушающих права и свободы граждан» прошу в месячный срок дать ответ о принятых мерах по устранению нарушений моих прав». 4. Подпись и дата (в противном случае жалоба будет считаться анонимной и рассматриваться не будет). 5. Постарайтесь обязательно сослаться в документе на законы или другие нормативные акты.
Как отстоять свои права и преодолеть бюрократию
Самое главное — это четкое представление, что такое Манту, какие у этого метода диагностики бывают реакции и побочные эффекты, ведь придется грамотно и аргументированно обосновать свой отказ. Состав Манту способен не только ухудшить здоровье детей, но и сильно повлиять на нервную систему. Все из-за туберкулинового вещества — фенола. Но и четких разъяснений со стороны медиков нет, как должна выглядеть проба на коже, и при каком результате можно относить реакцию к положительной или отрицательной.
На сегодняшний день ни размер, ни цвет не могут сообщить наверняка, есть ли у детей туберкулез, а при ложноположительном результате и вовсе нужно идти на прием к фтизиатру в тубдиспансер, где риск заразиться становится выше. Поэтому одним из главных аргументов, когда отказываешься от Манту, является возможность увеличения риска заражения туберкулезом при ложной реакции.
Вторым моментом, влияющим на рост отказов со стороны родителей, является прием противотуберкулезных препаратов, эффективность которых весьма сомнительна. При ложноположительных реакциях детям назначаются подобные препараты, побочные эффекты которых сильно ухудшают здоровье и полностью «убивают» иммунную систему.
О чем «говорит» проба Манту?
Реакция на Манту может быть отрицательной, когда папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм, сомнительной, когда есть покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм и положительной, когда размер папулы превышает 5 мм. Иногда может произойти переход отрицательной реакции Манту в положительную и это никак не связано с предшествующей вакцинацией. По словам Зазимко, происходит так называемый вираж туберкулиновой пробы.
«Если проба Манту раньше была отрицательной или была небольшая папулка, а после последней пробы она изменилась (при пробе Манту оцениваются размеры папулы и выраженность гиперемии — ред.), то такой вираж говорит о том, что ребенок или встретился с туберкулезной инфекцией, или она активизировалась. В таком случае нужно посетить фтизиатра, чтобы он проследил за ситуацией, и либо назначил лечение, либо дал рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это очень важно, потому что при туберкулезе главное начать своевременное лечение. Чем раньше начать, тем больше шансов, что туберкулез будет вылечен», — объясняет Зазимко.
Юридические обоснования для отказа
По законодательству родители могут отказаться от проведения теста.
Оперировать нужно следующими законами:
- Статья 7 часть 3 закона «О предупреждении распространения туберкулеза». Противотуберкулезная помощь пациентам несовершеннолетнего возраста оказывается только с разрешения законных представителей.
- Основы законодательства об охране здоровья. Статья 32 гласит, что нужно согласие на медицинское вмешательство. Статья 33 указывает, что человек вправе отказаться от этих манипуляций.
- Всеобщая декларация прав человека (статья 26), Конституция РФ (статья 43). Этими документами дается право получать образование, включая дошкольное.
- Закон «Об образовании» (статья 5 часть 1). Возможность получения образования всеми гражданами, независимо от состояния здоровья, других факторов.
- Европейская Социальная Хартия (пункт 11 часть 1) человек имеет право принимать любые меры, обеспечивающие наивысший уровень здоровья.
Если вашего ребенка не берут в детский сад или школу без пробы Манту или заключения фтизиатра, вы можете написать заявление в прокуратуру. В судебной практике существует большое количество выигранных дел. В письме Генпрокуратуры РФ от 15.09.2014 г. № 72Н-1164-14 сказано, что «с учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17.02.2014 г. № АКПИ14-1454 «Оспариваемое положение п 5.7 Правил не противоречит приведённым нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулёзной помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закреплённое в ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ». Не устанавливает оспариваемое положение и ограничения прав на образование, гарантированных Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации»от 29.12.2012 N 273-ФЗ.
В ФЗ Об охране здоровья сказано про приоритет профилактики заболеваний (ст.12) путем раннего выявления, предупреждения и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Законодатель обращает свое внимание именно на профилактику болезней, особо выделяя «социально значимые» — к которым относится туберкулез, гепатит в, дифтерия (помимо других, указанных в постановлении №710).
Как видно, данные заболевания опасны не просто для человека или отдельной группы людей, а для общества в целом.
В статье 20 того же закона говорится, что условием любого медицинского вмешательства является добровольное согласие . При этом согласие на медицинские манипуляции не требуется, если человек болен социально опасной болезнью, о которых я говорила выше, то есть в случае, когда диагноз предварительно уже поставлен.
Статья 29 описывает виды организации охраны здоровья , одним из которых является «разработка и осуществление мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний».
В статье 18 говорится про право каждого на охрану здоровья, в том числе путем создания безопасных условий воспитания и обучения.
Что делать, если работодатель заставляет ставить прививку от ковида?
Задача работодателя по ст. 22 ТК РФ — обеспечить безопасность персонала, поэтому он имеет право обратиться к работникам с предложением привить желающих от коронавирусной инфекции. Как правило, подобное уведомление составляется в письменном виде.
В ответ на подобное предложение работник может либо отказаться, либо согласиться.
Ст. 11 Закона 52-ФЗ обязывает руководство компаний исполнять требования санитарного законодательства, постановления и предписания соответствующих ведомств. Однако вакцинация населения от коронавируса не является требованием, обязательным к исполнению. Роспотребнадзор и Минздрав не раз заявляли о добровольном порядке, поэтому работодатель не может ссылаться на указанный закон и принуждать сотрудников ставить прививки.
Ст. 11 Закона 52-ФЗ обязывает руководство компаний организовывать мероприятия, направленные на борьбу с эпидемией. Вакцинация — одна из эффективных мер, поэтому предложение руководства привиться вполне разумно. Дальнейшее решение о постановке прививки принимается каждым сотрудником индивидуально.
Приказ Минздрава РФ №125н от 21.03.2014 содержит календарь профилактических прививок, которые ставятся по эпидемическим основаниям.
В этот календарь в 2021 году последним пунктом добавлена и прививка от коронавируса, при этом в графе «Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации», говорится о том, кто имеет право прививаться в первую, вторую и третью очередь.
Приоритетное право есть у:
- лиц старше 60 лет;
- лиц с хроническими заболеваниями;
- жителей городов-милионников;
- работников следующих профессий — врачи, педагоги, воспитатели, соцработники, сотрудники МФЦ.
Также определены группы лиц, которые могут привиться во вторую и третью очередь. Уровни приоритета могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации по решению органов власти.
В календаре прививок сообщается, что указанные лица находятся в приоритете и имеют право привиться раньше остальных, при ставить в обязательном порядке ее придется только при угрозе эпидемии, если будут изданы соответствующие постановления. В настоящее время таких актов нет, и работник имеет право отказаться на законных основаниях.
Также законно отказать от прививки можно в соответствии с п. 1 ст. 5 Закона 157-ФЗ от 17.09.1998, где перечисляются права граждан, связаные с иммунопрофилактикой, где четко указано, что у каждого есть право на отказ от профилактических прививок.