Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Туберкулез и меры борьбы с ним.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Один из самых распространенных мифов — палочка Коха избирательна в своих предпочтениях, заражению подвержены только бомжи, алкоголики, наркоманы. Но практика последних лет доказывает ошибочность этого утверждения: буквально лет 10 — 15 назад туберкулез еще можно было отнести к социальным заболеваниям, в последнее же время он перешагнул обозначенные социальные ограничения и перешел в категорию заболеваний инфекционных. По статистике доля среднестатистических граждан из вполне благополучных социальных слоев среди зараженных составляет примерно 50%. Распространенность этого мифа приводит тому, что многие не желают признавать возможность заражения, боясь навлечь на себя косые взгляды окружающих, и обращаются к врачам с уже запущенной активной формой заболевания, способствуя тем самым его распространению.
Туберкулез — заболевание неблагополучных слоев населения
Что такое закрытая форма туберкулеза?
Если иммунитет не справляется с возбудителями болезни, но держит их под контролем, у инфицированного человека формируется закрытая, или неактивная, форма туберкулеза.
В этом случае патогенная микрофлора в организме присутствует, но деятельности не ведет, находясь в «спящем» состоянии. Микобактерии почти не двигаются, но их деятельность может начаться при благотворных для развития болезни обстоятельствах.
Закрытая форма туберкулеза бывает двух стадий:
1 стадия – палочка Коха, оседая на стенках органов, образует фиброзные капсулы, но ввиду малой активности возбудителя, здоровая ткань не разрушается. Бугорки быстро зарастают, оставляя после себя уплотнение;
2 стадия – бактерии попадают в кровь и образовывают множественные очаги поражения. Проникая в легкие, M. tuberculosis вызывают плеврит.
Дальнейший патогенез закрытой формы болезни зависит от многих факторов: наличия усугубляющих обстоятельств, количества возбудителей, их агрессивности, врожденной и/или приобретенной резистентности к M. tuberculosis и др. Возможные варианты развития событий таковы: либо организм ликвидирует чужеродные микроорганизмы, формируя устойчивый иммунитет, либо закрытая форма перетечет в открытую.
Что такое открытая форма туберкулеза и можно ли ей заразиться
Открытая форма туберкулеза – это вариант туберкулеза легких, при котором во всех естественных выделениях заболевшего (мокрота, моча, изредка кал) могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза.
Также для открытого туберкулеза характерно сообщение туберкулезного очага с внешней средой посредством простого дыхания, что сопровождается характерными признаками.
Туберкулез – это высоко контагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Вызывают его кислотоустойчивые бактерии, которые называют палочками Коха. Вопреки распространенному мнению, эта болезнь встречается не только среди нeблагополучных в социальном плане лиц.
Туберкулез может возникнуть у каждого человека. Передается он от людей с так называемыми открытыми формами здоровым людям. В настоящее время существует множество эпидемических очагов этого заболевания.
Туберкулез известен с древних времен. Еще древнеримскими и древнегреческими врачами были описаны случаи легочной чахотки. Гиппократ и Аристотель говорили о повышенной опасности заражения для людей, находящихся рядом с больными. Даже некоторые древнеегипетские мумии, а их возраст весьма почтенный и составляет более 4 тысяч лет, имели кости, пораженные туберкулезом. Само наименование болезни происходит от латинского слова, которое в переводе означает “бугорок”. За последние сто лет медикаменты и методы лечения получили качественно новое развитие, однако победить это заболевание получается не всегда. Именно поэтому очень важно владеть информацией о том, как можно заразиться туберкулезом. В каких случаях контакт с инфицированным человеком приведет к болезни? Мы постараемся ответить на эти вопросы в данной статье.
Что говорит статистика?
Статистические данные говорят нам о том, что каждый третий человек на планете заражен этим недугом и почти четверть из них умирает от данного заболевания. При этом в большинстве случаев зараженные люди проживают в развитых странах и больших цивилизованных городах. И с каждым годом инфицированных становится на восемь миллионов больше. Статистика показывает, что даже высокий уровень развития медицинской науки и тщательное изучение туберкулеза не позволяют исключить высокой вероятности заражения, которое может коснуться любого человека. Способы, которыми в организм человека проникает возбудитель болезни, в достаточной степени изучены. Обилие людей в общественных местах и трaнcпорте, скученное проживание на ограниченной территории – все это дает возможность недугу распространяться с большей интенсивностью.
Читать еще: Код Носовое кровотечение в МКБ-10 — R04.0.
Каждый из нас должен знать о том, как можно заразиться туберкулезом.
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты. Однако быть инфицированным — не значит болеть чахоткой. Примерно у 8-9 млн людей в год заболевание переходит в активную форму, а смертность от туберкулеза составляет 3 млн человек в год.
Что же вызывает болезнь: вирус или бактерия? Туберкулез — невирусное заболевание. Его возбудитель — палочка Коха — микробактерия.
Палочки Коха имеют ряд особенностей, именно они делают болезнь чрезвычайно заразной:
- Микробы устойчивы к спирту, щелочи, кислотам.
- Не погибают под воздействием низких температур.
- Усиленно размножаются во влажной среде, в темных, невентилируемых помещениях.
- Быстро распространяются по воздуху: во время разговора — на 70 см и дальше, при кашле — на 3 м.
- Вне организма живут четыре месяца, в воде — почти полгода.
- Устойчивы ко многим лекарственным препаратам.
Причины развития туберкулеза
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Она распространяется с частицами слюны носителя при разговоре, кашле, чихании, пении. Больной с открытой формой туберкулеза за год в среднем заражает более 10 человек. Реже бактерии передаются воздушно-пылевым путем, через предметы обихода. Заражение также происходит через продукты питания: мясо, молоко животных, болеющих туберкулезом.
Риск заболеть высок у тех, кто:
- находится в плотном контакте с больным человеком;
- проживает в регионе с высоким уровнем заболеваемости;
- страдает ВИЧ, сахарным диабетом, другими заболеваниями, снижающими иммунитет;
- длительно принимал лекарственные препараты, ослабляющие иммунную систему (кортикостероиды, цитостатики и др.);
- плохо питается;
- употребляет алкоголь, наркотические вещества;
- проживает в неблагоприятных условиях (тюрьма, ночлежка).
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
- воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
- алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
- контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
- в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Классификация туберкулеза
Это заболевание классифицируют по многим параметрам. В первую очередь туберкулез бывает первичным (впервые возникший) и вторичным (повторное заражение). По степени заразности туберкулеза различают две формы:
- открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
- закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).
По течению заболевания разделяют три стадии туберкулеза:
- первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
- латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
- активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].
Существует несколько классификаций туберкулёзной инфекции. Например, в некоторых странах туберкулёз делят на лёгочный и внелёгочный. При этом лёгочный туберкулёз может быть:
- с бактериовыделением или его отсутствием;
- деструктивный или протекающий без деструкции ткани лёгких.
В России используют более подробную классификацию форм болезни.
Формы туберкулёза органов дыхания:
- Первичный туберкулёзный комплекс. Это форма первичного туберкулёза, которая обычно протекает без выраженных симптомов. Очаг поражения в лёгких при этом обычно закрывается капсулой. Пациент не заразен.
- Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме инфекция поражает разные группы лимфатических узлов.
- Диссеминированный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности лёгких. Может протекать как острый, подострый и хронический.
- Очаговый туберкулёз лёгких. Форма заболевания, при которой в одном или обоих лёгких точечно появляются образования диаметром не больше 1 см.
- Инфильтративный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни сопровождается возникновением очагов воспаления в лёгких диаметром больше 1 см. Может сопровождаться разрушением ткани лёгких.
- Казеозная пневмония. Это тяжёлая форма туберкулёза лёгких, которая сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой, массивным воспалением и последующим распадом ткани лёгких с образованием в них полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным бактериовыделением.
- Туберкулёма (туберкулома) лёгких. При этой форме болезни в лёгком образуется воспалительный очаг диаметром больше 1 см, заключённый в капсулу. Внутри него лёгочная ткань разрушается.
- Кавернозный туберкулёз лёгких. При такой форме туберкулёза в лёгком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого процесса, которая сопровождается фиброзными изменениями, то есть разрастанием соединительной ткани лёгких, называется фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.
- Цирротический туберкулёз лёгких. При этой форме болезни нормальная ткань лёгкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулёза лёгких. Она встречается очень редко, в основном у пациентов, которые не получали лечения.
- Туберкулёзный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке лёгких — плевре. Особая разновидность туберкулёзного плеврита — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
- Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
- Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).
По фазе туберкулёзный процесс делят на:
- фазу инфильтрации, распада, обсеменения;
- фазу рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
По наличию бактериовыделения туберкулёз подразделяют на:
- процесс с выделением микобактерий туберкулёза (МБТ+);
- процесс без выделения микобактерий туберкулёза (МБТ−).
Внелёгочный туберкулёз делят по локализации воспалительного процесса на:
- туберкулёз нервной системы;
- туберкулёзный менингит;
- менингиальную туберкулёму;
- туберкулёз костей и суставов;
- туберкулёз мочеполовых органов;
- туберкулёз надпочечников;
- туберкулёзную периферическую лимфаденопатию;
- туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
- туберкулёз глаза;
- туберкулёз уха;
- туберкулёз кожи и подкожной клетчатки и другие.
Как действует возбудитель туберкулеза
Итак, как же именно действует палочка Коха? При попадании в человеческий организм возбудитель туберкулеза нарушает работу иммунной системы. Небольшие очаги поражения начинают образовываться в легких и лимфатических узлах. Так проявляется первичный туберкулез. Далее на месте этих очагов образуются рубцы, но сами бактерии не погибают, они, скорее, напоминают «спящий» вулкан. В любой благоприятной для палочек Коха обстановке они пробуждаются и набрасываются на организм с новой силой, выходя за пределы исходного очага. В активном состоянии возбудители туберкулеза хорошо размножаются в легочной ткани, разрушая сами легкие и отравляя весь организм в целом. Попадая в кровь и лимфу, инфекция способна распространиться по всему организму. В таких случаях речь идет уже о вторичном туберкулезе.
Инкубационный период туберкулеза
Период инкубации туберкулеза — это отрезок времени, прошедший от проникновения палочки Коха в организм до времени проявления первых симптомов заболевания. Инкубационный период туберкулеза может продолжаться от трех месяцев до года, а бывает и дольше. Завершение инкубационного периода сложно поддается определению, так как нелегко сразу точно диагностировать туберкулез: уходит некоторое время на исключение похожих болезней. К тому же при проникновении туберкулезной палочки в организм иммунная система активизируется и, если она находится в хорошем состоянии, может побороть инфекцию и не дать заболеванию развиться. При слабом иммунитете палочка Коха переходит с кровью в легкие и начинает свою разрушительную работу. В инкубационный период человек незаразен, и даже проба Манту на начальном этапе не дает положительного результата. Период инкубации внелегочного туберкулеза больше, чем легочного. Выявить туберкулез в инкубационном периоде самостоятельно практически невозможно.
Диагноз туберкулез устанавливается на основании физикального осмотра, включающего выслушивание дыхательных путей и легких, пальпацию лимфатических узлов, проверку показателей общего состояния.
«Классика жанра» — выявление туберкулеза при помощи туберкулиновой кожной пробы (Манту, Диаскинтест) постепенно отходит на второй план — из-за низкой чувствительности и специфичности метода. Для этого типа тестирования характерно большое количество ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Оптимальна сегодня лабораторная диагностика — квантифероновый тест или тест T-SPOT. Их чувствительность и специфичность приближаются к 100%. Эти анализы крови определяют, как иммунная система реагирует на микобактерии, вызывающие заболевание, и помогают подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез.
Рентгенография органов грудной клетки (или КТ) назначается при положительном результате туберкулиновой кожной пробы или иммунологического анализа. Для проверки на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ врач может назначить цитологическое исследование мокроты.
Миф четвёртый. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Микробы через дыхательные пути попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно от 15 до 50 (в мегаполисе) человек в год. Для детей особо опасными считаются больные туберкулезом родственники. В мегаполисе заразиться от больного человека можно в лифте, общественном транспорте. Раньше люди заражались через молочные продукты от больных туберкулезом животных. Но последние десятилетия таких случаев на территории Воронежской области нет.
Туберкулезная палочка чрезвычайно устойчива в окружающей среде и может сохраняться в помещении месяцами и годами при отсутствии попадания прямых солнечных лучей и влажной уборки. Был случай, когда семья переехала в дом, где до них длительно проживал больной туберкулезом, и не провела гигиенического ремонта и эффективной влажной уборки. Через некоторое время туберкулёзом заразились маленькие дети, так как в помещениях сохранились живые микобактерии туберкулеза.